胰岛素是调节葡萄糖从血液中摄取到身体大多数细胞的主要激素，特别是肝脏、脂肪组织和肌肉，除了平滑肌，胰岛素通过IGF-1发挥作用。因此，胰岛素缺乏或其受体的不敏感在所有形式的糖尿病中起着中心作用

糖尿病风险筛查告诉我们人体从三个主要来源获得葡萄糖：肠道对食物的吸收；糖原分解（糖原分解），肝脏中葡萄糖的储存形式；糖异生，即体内非碳水化合物底物产生的葡萄糖。[68]胰岛素在调节体内葡萄糖水平方面起着关键作用。胰岛素能抑制糖原的分解或糖异生过程，能刺激葡萄糖向脂肪细胞和肌肉细胞的转运，并能刺激葡萄糖以糖原的形式储存。

糖尿病风险筛查公司认为胰岛素通过胰岛中的β细胞（β细胞）释放到血液中，以应对血糖水平的升高，通常是在进食后。胰岛素被人体三分之二的细胞用来吸收血液中的葡萄糖，作为燃料，转化成其他需要的分子，或者储存起来。较低的葡萄糖水平导致β细胞胰岛素释放减少，糖原分解为葡萄糖。这个过程主要由胰高血糖素激素控制，胰高血糖素的作用方式与胰岛素相反。

如果可用的胰岛素量不足，或者细胞对胰岛素的影响反应不佳（胰岛素抵抗），或者胰岛素本身有缺陷，那么葡萄糖就不能被需要它的身体细胞正确地吸收，也不能适当地储存在肝脏和肌肉中。净效应是持续高血糖、低蛋白合成和其他代谢紊乱，如完全胰岛素缺乏时的代谢性酸中毒

当血液中的葡萄糖浓度随着时间的推移保持高水平时，肾脏会达到一个重吸收的阈值，身体会在尿液中排出葡萄糖（糖尿）。[70]这会增加尿液的渗透压，并抑制肾脏对水的再吸收，从而导致尿量增加（多尿）和体液流失。丢失的血容量被身体细胞和其他身体隔间中的水分渗透性地补充，导致脱水和口渴（多饮症）。[68]此外，细胞内葡萄糖缺乏刺激食欲，导致食物摄入过量（多食症）。

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